张步鑫医生的科普号

2017年，一部《三生三世十里桃花》燃爆了宅男宅女圈，伴随着爱恨纠葛终成眷属的绝美仙恋故事，那十里桃林满眼浅红与深红的妖娆烂漫，使桃花也再度成为大众新宠，赏桃花也成为一件高逼格的浪漫活动。转眼已是2018年三月，又是一年桃花季，一场春雨的悄然滋润、几个暖阳的温柔抚摸，不知不觉中桃花满世界地竞相开放，再度点燃整个春天。单身狗们，小两口们，还等什么，趁着这春暖花开，不出去野一圈？然而，踏青赏花归来，很多女孩脸上也带回了朵朵“桃花”，一片片的红斑和细碎鳞屑，一阵阵的干绷和瘙痒，阅历丰富的小区大妈们热心地给予指导：妞，你这是得了桃花癣了！神马？拥抱个大自然、赏个桃花，还能得桃花癣？！带着“桃花妆”的女孩纸一听是癣，头皮发麻，也顾不得幽怨白浅上神和夜华君，急匆匆奔赴医院。进医院、挂皮肤科号、见到医生、正在诉说桃花惹的祸，皮肤科医师如桃花般灿然一笑：“姑娘，你这是我今天见到的第N个桃花癣了，桃花冤枉啊！”所谓桃花癣只是民间的一种叫法，其实是对春季面部常见的一类鳞屑性疾病的总称，包括了颜面再发性皮炎、脂溢性皮炎、单纯糠疹、过敏性皮炎等多种皮肤病，并不是医学上真正意义的癣，也不具有传染性。只是因为它常常在每年的三四月份高发，高发期正是桃花盛开的季节，故被民间称为“桃花癣”，你说桃花冤不冤？春季日光充足，空气中紫外线含量骤增，皮肤对紫外线的防护能力相对较弱，再加上皮肤新陈代谢变得活跃，皮脂腺汗腺分泌物增多，而且春季风沙相对较大，空气中的花粉、浮尘容易在面部附着，日光照射后发生溶解并被皮肤吸收，从而发生过敏反应，临床上可以看到红斑、脱屑、瘙痒等。女性由于角质层本身比男性薄，皮肤屏障防护能力相对弱，而且由于经常使用各类护肤品、化妆品甚至既往滥用激素药膏、面膜等，所以本病尤其偏爱二三十岁的女孩纸。桃花癣以预防为主，外出活动时可借助遮阳帽、伞、防晒霜，尽量避免日晒，皮肤容易过敏者要尽量避开风沙大的天气、少去花草树木繁盛的地方，回家后要立即洗脸，去除附着物质，并选择合适的护肤品给皮肤补水保湿，少吃辛辣刺激食品与鱼虾海鲜，多食新鲜蔬菜、水果，注意休息，保持愉悦心情，适当锻炼，提高免疫力。一旦得了桃花癣也不要着急，只要及时到正规医院皮肤科就诊，明确诊断后，经过医生的对症治疗绝大多数患者都能迅速痊愈，千万不要听信他人或自行购买所谓的去癣药，以免延误病情。

经过长期的不断摸索、研究，我们在发现中药浴在促进红斑、鳞屑等皮损的消退，缓解瘙痒等有着不俗的疗效，通过查阅大量文献，以及专门研究和观察，初步筛选厘定了两组中药浴处方：凉血润肤方（生地、当归、白蒺藜、生槐花、栀子、地骨皮、大黄、薄荷）和养血润肤方（当归、鸡血藤、黄精、红花、地骨皮、何首乌、苍耳子、蛇床子）。应用时将药物加水10000ml浸泡30min后，武火煮沸后文火煎煮至2500ml，适温（35-45℃）洗浴，每次20～30分钟，日1次或隔日1次。自从病房成立以后，我科广泛开展中药浴治疗该病，通过大量观察，药浴方能够迅速消除鳞屑、减轻炎性浸润、缓解瘙痒，无副作用，同时还有益于其他外用药物的渗透、吸收，提高了疗效。我们2012年在病房接诊了数十位较重的银屑病患者，很多人都是用过各种偏方、秘方或毒副作用较大的西药而无法控制者，我们遵循诊疗规范，充分结合药浴、梅花针、拔罐疗法等中医外治方法，发挥其安全有效、无副作用的优势，取得了较为显著的疗效，缩短了病程。

中药浴保健治病历史悠久，早在中国秦朝就有采用药浴治疗银屑病等皮肤病的记载。经过近2000年的发展，中药浴以其较好的保健、治病功能越来越受到人们的信任和喜爱。中药浴是将具有治疗作用的中药溶入水中，通过沐浴的方法，借助水温扩张皮肤血管，使药力能够穿透表皮层，渗入真皮和皮下组织，以促进皮肤新陈代谢，改善皮肤“呼吸”，使老化的皮肤快速的退化，促使新皮层生长，达到消炎、止痒、红斑鳞屑消退的目的。同时，适宜的水温会作用于人体内的器官，促进肌肉血管的收缩，交感神经兴奋，心跳呼吸加快，代谢加速，使人体各种内分泌激素升高，从而达到排毒治疗的效果。中医认为，在药浴过程中，中药能够直达病所，所起到的疏通经络气血、解毒治病的效果远比其他疗法更为直接。中药浴治疗银屑病具有显著优势：1.适应症及适应人群广泛。各型银屑病、各发病阶段、各种人群都可接受治疗；2.费用低廉，简单方便。中药浴所用材料大都是价格低廉的普通中草药，用时只需将医生配好的药液倒入温水中泡浴即可，在家庭中也能自己使用；3.辨证用药，疗效显著。我科在临床应用中遵循个体化原则，根据病人具体情况，辨证使用不同配方的中药浴，相比其他单纯清热凉血、化瘀解毒的中药浴更有针对性；4.安全可靠。我科所选取的都是无毒副作用的中草药，而且经过科学的炮制，是最为安全的疗法。该疗法能够长期使用，无不良反应，浴后即时配合窄谱中波紫外线（UVB）照射或外用药物涂抹患处效果更为显著。应当注意的是，药浴水温不宜过高，餐前后半小时内、女性患者月经期间不宜药浴，老年人及有心脑血管疾病的患者应有人陪同。

拔火罐疗法是祖国医学重要遗产之一，长期以来在民间得到广泛应用，以其较好的疗效和保健功能，在人民群众中普遍形成了“有事没事拔个火罐，有病治病没病保健”的观念。拔火罐是一种充血疗法，也称淤血疗法，其医学原理是利用热力排出罐内空气，形成负压，利用负压吸拔、走罐、闪罐等手法，使局部血管扩张，血液及淋巴液循行加速，白细胞吞噬功能增强，提高抗病能力和免疫功能，并促进新陈代谢、排除体内毒素，改善内环境，从而产生治疗和保健作用。祖国医学认为，拔火罐疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、祛除淤滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热，具有调整人体的阴阳平衡、解除疲劳、增强体质的功能，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。银屑病是一种慢性顽固性疾病，俗称牛皮癣，现代医学对其缺乏特异性治疗方法，所用药物副作用较大，而且容易复发，难以根治。中医认为本病是由于血热、血燥、血虚、血瘀等原因造成，在疾病发展过程中会感受或酿生风、寒、湿、热、毒等病邪，导致阴阳失衡，气血瘀滞肌肤而难以治愈。拔火罐疗法是银屑病的重要辅助性疗法，我科在临床应用时，根据中医辨证论治和因人制宜原则，针对病人具体情况选配穴位，结合针灸刺络，一人一方案，可以较好地祛除人体表层乃至深层组织的风、寒、湿、热、毒等病邪，使阴阳平衡，气血通畅，实现临床治愈目的。拔火罐疗法不一定适合每位患者，应在专业医师的指导下掌握好适应症（如红皮病型禁忌应用），选择适当体位和肌肉丰满的部位（如体位不当、移动、骨骼凸凹不平、毛发较多的部位及孕妇的腹部、腰骶部位均不适用）。另外，治疗中应注意防止烫伤或留罐时间过长引起水疱，避免产成同形反应。

光动力疗法（5-氨基酮戊酸，ALA-PDT）是近年来用于治疗尖锐湿疣的所有方法中最为成功的一种，利用光敏剂施加于疣体及疣周高危皮肤，以相应波长的光照射继发，产生大量活性氧，通过细胞毒性作用引起尖锐湿疣细胞的死亡，从而起到治疗效果。其原理已为临床医师和和患者所熟知，现就其治疗过程中的不舒适反应及疗效情况作以赘述。1、治疗中的不舒适反应照光局部出现针刺样疼痛是最为常见的不适感觉，一般经过5-10分钟会自行缓解，无须特殊处理，但很多初次接受治疗的患者会一直持续存在疼痛、灼痛，对于明显疼痛的可局部外用利多卡因乳膏或利多卡因喷雾剂，甚至可予止痛药口服肌注。术前应做好沟通和宣教工作，打消患者顾虑，树立信心。2、治疗后的不舒适反应光动力治疗后一般局部会经历三期表现：水肿坏死期、萎糜脱落期、恢复期。治疗后2-3天内患者可能会出现局部红肿、轻度糜烂、血丝样分泌物、小便刺痛等感觉，都属正常反应，反应越重疗效越肯定。只要注意保持局部干燥清洁，多喝水、多排尿，局部外用阿米卡星喷雾剂预防感染，一般1周内均可自行缓解。3、疗效情况现有文献表明，光动力治疗尖锐湿疣在完全缓解率方面与激光、CO2、冷冻等常规物理疗法并无太大差异，但在降低复发率方面则有着十分明显的优势。3次治疗后治愈率可达90%以上，复发率不足10%，远胜其他疗法。另外，在尿道内、阴道内、肛门内等管腔隐蔽部位的病变，常规疗法操作较为困难，光动力疗法则游刃有余，反复多次治疗而不会造成疤痕、粘连、狭窄等副作用。光动力治疗尖锐湿疣疗效好，复发率低、不良反应相对少，患者耐受性好，而且可以用于特殊部位病变，是一种新型高效的治疗方法，值得推广应用。

长期以来，体表过多的毛发对很多女性（包括部分男性）造成了普遍的困扰，尤其是夏天里，旺盛的腋毛、腿毛、上肢毛发，使得青春靓丽的女孩子不敢穿短裤短裙、背心吊带，在大庭广众之下也不敢惬意地伸个懒腰、舒展上肢，多毛症甚至直接影响到婚恋等感情生活。如何能够把这多余的毛发彻底祛除，成为了困扰这些年轻男女的难言之隐！ 目前，脱毛技术主要有物理脱毛、化学脱毛、光子脱毛三类方法。无论哪种方法，都有可能发生意外。比如物理脱毛容易划伤皮肤、化学脱毛由于脱毛剂的质量以及与个体皮肤的匹配不当等问题，很容易造成皮肤过敏，甚至抑制汗腺分泌。而光子脱毛，以其先进安全、疗效显著，逐渐成为人们脱毛的新宠和首选。光子脱毛仪通过发射出特殊的强脉冲光，直接穿过皮肤到达毛囊根部，利用毛囊中的黑色素细胞对这种特殊光的吸收，使毛囊瞬间升温，在不损伤周围细胞组织的前提下有选择性的破坏毛囊，从而起到去除多余毛发的效果。光子脱毛的效果主要受毛发质地、肤色、部位等因素的影响，就疗效总体而言，毛发粗而黑者>毛发细而淡者；肤色白者>肤色暗者；腋部>上肢、下肢部>比基尼部>唇部。在治疗中，由专业医师根据个人的毛发疏密程度及对光的敏感度来调整适宜参数和能量，一般经过3-5次治疗，有97%的患者可达到永久性脱毛的效果（6-10年不复发），而且无疼痛、无副作用、安全、快捷。光子脱毛只对生长期毛发有作用，故每次治疗只破坏部分毛囊，待休止期、退行期毛发转为生长期后再次进行，每次间隔以1-2个月左右为宜。因此，春季正是脱毛的最好时节，一般经过1次治疗，毛发问题即可解除30%，2次治疗可解除50%以上。在春天里把多毛的困扰“埋”掉，待夏季来临之时，年轻的男孩女孩们就可肆意地享受“吊带与短裙齐飞，背心与短裤共舞”的炎夏风情，不必再担忧那多余的毛发带来尴尬了！

近年来，光动力疗法在国内皮肤科领域日渐风靡，其原理是人为地将外源性光敏性物质施加于生物组织，当组织吸收的光敏物受到相应波长的光照射时，吸收光子能量，由基态变成激发态，其化学退激过程可以产生大量活性氧，与多种生物大分子相互作用，产生细胞毒性作用进而导致细胞受损甚至死亡，从而产生治疗作用。光动力疗法正在广泛应用于尖锐湿疣、痤疮、皮肤癌等皮肤性病科常见疾病。 尖锐湿疣的复发问题长期以来一直困扰着患者和医生，光动力疗法横空出世以后，以其不仅能治疗肉眼可见的疣体，对于肉眼观察不到的隐性感染或亚临床感染状态的尖锐湿疣病毒亦有显著疗效，明显降低了尖锐湿疣的复发率。经过多年临床验证，光动力疗法远胜以往的任何传统疗法，是一种治疗尖锐湿疣最为有效的成熟方法。 目前国内普遍采用的外源性光敏剂主要是5-氨基酮戊酸（ALA），临床以霜剂或生理盐水新鲜配制的10-20%ALA溶液外敷于尖锐湿疣疣体，并尽量将敷药面积扩大至距皮损中心1～3cm范围（隐性或亚临床感染可能区域），以薄膜湿敷封包，敷药3小时后，采用光动力治疗仪照射。照射时间为每光斑20分钟，光斑直径约在2～3cm，以完全覆盖敷药面积为宜，照射总能量一般在60-100mJ/cm2，每周治疗1次。一般经1～4次的连续治疗，临床治愈率可达97%以上，而复发率仅有7～8%，复发率远远低于冷冻、电离子、CO2激光、足叶草属药物等常规疗法，且治疗时基本不觉疼痛、无创伤、无疤痕，对于肛管内、阴道内等管腔深部的疣体亦可达到同样疗效。

扁平疣是人乳头瘤病毒感染引起的皮肤表面良性赘生物，好发于颜面、手背等部位，人群普遍易感，青少年相对多发，部分患者两年左右可自愈，病情顽固者对日常生活造成极大影响，使患者不能正常社交、工作、生活，并产生自卑、抑郁等不良情绪，个别极端者对生活失去信心。扁平疣的发生、消退与人体皮肤免疫功能密切相关，临床上治疗方法很多，如人所周知的注射或口服干扰素、转移因子、卡介菌多糖、胸腺肽等，均是通过被动提高人体免疫力的方法进行治疗，但疗效不一，且疗程较长、复发率较高，往往不能达到满意疗效。自体疣移植术属于主动免疫疗法，常规消毒皮肤后，用手术刀削除预先选中的一个新鲜疣体，将疣体组织埋入上臂三角肌下，必要时可于术后1周再行植入一个疣体，以强化免疫，一般 1-3个月后疣体均可自行消退，总有效率达90%左右。其原理是：通过植入扁平疣疣体（病毒抗原），刺激机体产生相应抗体，形成特定针对该病毒的特异性免疫反应，使皮肤表面的扁平疣组织受到机体免疫系统主动自发的排斥而脱落，从而达到治疗目的，其治疗相较传统的被动免疫方法更有针对性，术中几乎感觉不到痛苦、无任何副作用，疗效好、费用少。

整体来说皮肤病患者冬季护肤保养的原则是做好保湿润肤、防寒保暖、修复皮肤屏障，调节好饮食作息规律。不同的病种，在具体操作上各有侧重。对于容易犯冻疮的人群，冬天应该加强锻炼、促进血液循环，提高机体耐寒能力。注意保暖，避免暴露于湿冷环境，不穿过紧鞋袜。受冻后不宜立即用热水浸泡或取火烘烤，可在入冬前用亚红斑量的紫外线或红外线照射局部皮肤，促进局部血液循环。多吃热性祛寒食物，如牛羊肉、生姜、肉桂等。对于皮肤瘙痒症患者，冬季不能过食辛辣油腻、肥甘厚味，不能过度清洁，瘙痒发生时，不能过度烫洗（烫洗当时虽能止痒，但同时造成局部毛细血管扩张，更多的炎性介质释放，瘙痒会更重），不能滥用激素药膏，适当多用润肤剂。贴身衣物以纯棉制品为宜。老年人长期剧烈瘙痒可能是内脏疾病的信号（胆汁性肝硬化、甲亢、糖尿病、肾上腺功能不全、贫血、慢性肾衰竭、尿毒症、内脏恶性肿瘤等）。在中医看来，冬季皮肤瘙痒症主要是血虚风燥、肌肤失养，再加上受外邪侵袭所导致。对于手足皲裂的患者，应加强劳动保护，注意手和足部的防寒保暖，经常用温热水泡洗，外搽护肤品。注意饮食多样化，多吃水果和蔬菜，多饮水，适量摄入富含蛋白质的食物，保持皮肤的水分和弹性。减少局部摩擦，避免手足接触酸碱和有机溶剂。积极治疗基础疾病（湿疹、手足癣等）。另外就是银屑病、鱼鳞病这些疾病也会出现秋冬加重，同样需要加强皮肤的保湿护理。

疫情管控放开后，郑州到处都是“小羊人”，高热成为患病群体非常普遍的一个症状。在退热过程中，不可避免地会用到退烧药，出于囤药和治疗的多种需求，市面上的布洛芬、美林、泰诺林（对乙酰氨基酚）等销售一空，甚至连医院也供给不上了。但是在使用退烧药的过程中，还是有一些人出现了药源性的损害，比如网上就爆出“女子感染新冠后乱吃药，肝衰竭住进ICU”等，在我们皮肤科的门诊上，虽然患者比平常减少了很多很多，但因为服药导致皮肤过敏的病例却接二连三。昨日门诊总共接诊了不到20名患者，就有3例都是1周前有发热、鼻塞、全身疼痛、抗原阳性等新冠病毒感染的表现，而且体温超过39度以上时都服用过对乙酰氨基酚或复方对乙酰氨基酚，在体温正常、新冠症状开始消退后，全身开始出现了鲜红色的皮疹。结合临床表现、服药史等情况，这3例都被诊断为对乙酰氨基酚引起的药物性皮炎（药疹），并给予对症治疗，其中1例相对较为严重的患者收治入院。疾病小贴士：药物性皮炎（药疹）是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体后，引起皮肤黏膜的过敏反应。一般在首次应用过敏药物后4-20天发病，这就是所谓潜伏期（也就是很多人不理解的，为什么吃药时没事，都停药好多天了才出皮疹），但如果对某种药物过敏，再次用药的话可能就会在1-2天内发作。理论上讲，任何药物都有引起药疹的可能性，临床比较常见的过敏药物主要有6类：1.抗生素类（青霉素、磺胺常见）；2.解热镇痛药（扑热息痛/对乙酰氨基酚、保泰松、布洛芬、氨基比林等）；3.镇静催眠及抗癫痫药（卡马西平发病非常严重）；4.抗痛风药物；5.异种血清制剂及疫苗；6.一些中药及制剂。一般对于首次应用的药物是无法预知过敏的，在需要应用药物尤其上面提到到6类药物时，要注意用药后的反应，特别是当皮疹出现时，一定要找专业的皮肤科医生诊疗，因为药疹表现复杂，常见的就有十余种临床类型，一定要早诊断早治疗，避免发展成最为严重的重症多形红斑型、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型等类型，这些严重药疹有时会有生命危险。另外提醒大家，有药物过敏经历的人，一定要在日常就诊时主动告知医生，避免再次应用过敏药物或含有类似成分的药物。